医疗救治与应急队伍保障 非典型性肺炎因子

医疗救治与应急队伍保障

非典型性肺炎因子

非典型性肺炎，又称严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syn-dromes, SARS), 是指还没找到确切的病源，尚不明确病原体的肺炎。目前特指2003年在中国发生的非典型性肺炎。

中国200年发生的SARS,由于医疗部门不能明确地找到致病的原因，所以在对本病的命名上曾经有过一些曲折的经历，一开始医务人员给了它一个临时性的名字一不 明原因肺炎( Unexplained Pneumonia, UP)。 这种诊断在临床上对原因未明的疾病是允许的，也是比较常见的。后来，由于对本病的流行病学以及病理有了进一步的了解，知道这是一种最早是在医院外所患的感染性肺实质的炎症，于是提出了“社区获得性肺炎”Community Acquired Pneumo-nia, CAP)这-诊断。最后根据患者的临床表现以及不能培养出细菌，对普通的抗菌药无效等重要依据，“非典型肺炎”(Atyical Pneumonia)这一诊断终于浮出水面，并见之于众多媒体，成为最权威的说法。而有的专家倾向于认为非典型肺炎就是过去特指的由支原体、衣原体所引起的肺炎，由于这次发生在广东的肺炎已基本排除了由支原体、衣原体感染引起，故不能称为“非典型肺炎”，应该称为“非典型的肺类”或“非典型性肺炎”，即SARS以示区别。

SARS是相对于典型肺炎而言的，典型肺炎通常是由肺炎球菌等常见细菌引起的。症状比较典型，如发烧、胸痛、咳嗽、咳爽等，实验室检查血白细胞增高，抗菌素治疗有效。SARS本身不是新发现的疾病，它多由病毒、支原体、衣原体、立克次体本等病原引起，症状、 ?SARS是指一组由上述非典型病那么明显，一些病毒性肺炎抗菌素对其无效。其临床特点为隐匿性起病，多为干原体引起的疾病，而不是一个明确的诊断。征，X线胸片主要表现为间质性浸性咳嗽，偶见血，肺部听诊较少用性体征，润，其疾病过程通常较轻，患者很少因此而死亡。

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??????SAIS的名称起源于1930年末，与典型肺炎相对应，后者主要为由细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。20世纪60年代，将当时发现的肺炎支原体作为SARS的主要病原体，但随后又发现了其他病原体，尤其是肺炎衣原体。目前认为，SARS的病原体主要包括肺炎支原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、军团菌和立克次体(引起Q热肺炎)，尤以前两者多见，几乎占每年成年人社区获得性肺炎住院患者的1/3。这些病原体大多为细胞内寄生，没有细胞壁，因此可渗人细胞内的广谱抗生素(主要是大环内酯类和四环素类抗生素)对其治疗有效，B内酰胺类抗生素对其无效。而对于由病毒引起的非典型肺炎，抗生素是无效的。

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??????(一)流行病史

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??????200年1月16 广东省佛山市第一人民医院接诊了1 例特殊的肺炎患

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??????门.广州、深圳相维出现类似病例。202年12月15初和郭杜程先后住进了河源市人出现与患者相同的症状。恐慌的人有不久在佛山市发现了2利3个关似病例。此后，广东的河源、中山I人们涌到了药店，但是根本不清责的人更加恐慌，直到晚上9时多药店关全城药店此类药品脱销，买不到药多盒。清楚应该买什么药，人民医院。人们在河源各大曾经接诊大药店门口排起了长队。当时的只是跟风抢购一些抗病毒药过他们的5名医务人员先后日，河源市紫金县的黄可

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??????品。有人一下子竟然买了10

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??????校将孩子接回家避“祸”。店 关]还有人人在排队。更有的家长赶着去学

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??????开始，中山市“肺炎流行”人员并没有及时防护，203年1月2日，中山市收中山市某医的谣言治类似病人。院有七八个蔓延开来，工作人员被传染。从1月16日由于对这种病缺乏了解，医务一些人 买就是几十盒。一盒，大多数市民一买就是房”负责人说，16日开始，普通的罗红好几百元。符素要10中山市最市民纷纷到药房购药用以防备，多元一盒，好一点的则要28元

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??????例，一下子增加了达到高峰，其展下的8个连锁店2003年2月66日，广东非典前来药店购锁店有一半典型性肺炎出现罗红买罗红霉炎进人发病单日新增装微素的市民便开始增多，17日最大的药品连锁店“中继大药微素脱销的局面。高峰期，全省发现218个病丙例。而这些病例主要集中在广州，相当一部分还是接诊的医务人员。提醒信息先是从医院内部员工传给亲友，然后由这些亲友传给更多的社交群。农历新年正月初八到初十左右，信息已经流传广泛。而在广东，有很多市民都拥有两部手机。据广东移动通讯的短信流量统计，这三日其用户共发了12 600万条短信，快赶上大年三十到初一期间的拜年短信流量了。 极度泛滥的信息带来了灾难性的社会大恐慌。2月10日到11日，广州街道呈现出一片萧条景观，酒店、餐馆及各种娱乐场所无人光顾。12日，连北京的药店都采取了限购板蓝根(同仁堂的两盒、其他品牌五盒)的规定。

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??????(二)流行病学

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??????病毒可经空气飞沫近距离传播，家属及医务人员有可能经接触病人的分泌物感染。流行病学规律为:男女之间发病无差别，从年龄看青壮年占70% ~80%，与既往的呼吸道传染病患者以体弱的老少患者居多不同，因最初起病时防护措施不够，医务人员属SARS高发人群，但经采取措施后医务人员的感染率已从最初的33%左右下降到24%左右，在家庭和医院有聚集感染现象。

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??????(三)临床表现

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??????SARS潜伏期为1-14d,中值为4d。大多数人感染4 d后发病，以发烧为首个症状，体温持续39C以上数日。部分人可伴有头痛、畏寒、乏力、关节痛、全身酸痛、腹泻。呼吸道症状明显，千咳、少痰，偶有血丝痰，重则5d后出现呼吸加速、憋气等呼吸困难症状，极个别病人出现呼吸衰竭，如诊治延误可引起死亡。

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??????上述症状像 上呼吸道感染，但高度疑似SARS还必须具备4个条件，即有近期到过该病流行区或密切接触过病人，验血白细胞1万以内，甚至进行性降低，胸片有不同程度的阴影，抗菌药物治疗无明显效果。

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??????常见的SARS病人发病前2周曾密切接触过同类病人，或者有明确的被他人传染的证据，或者生活在流行区，或发病前2周到过SARS正在流行的地区，其主要临床症状是发热(>38C)和咳嗽、呼吸加速、气促，或呼吸窘迫，肺部有音。实验室检查发现早期血白细胞(White BlodCell, WBC)计数不升高，或降低，而肺部影像学检在发现肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变，用抗菌药物治疗无明显效果。病人伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻等症状。各级医疗机构在诊治过程中需排除原发细菌性或真菌性肺炎;肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张，肺检塞、肺嗜酸性粒细胞没润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾患。

(四)治疗 ?越早医治，痊愈机会越高。该

病经及时治疗可以痊愈。在病因未未明之前，可使用激发、调动惠者免疫机能的

治疗方法。

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避免前往人口稠密的地方，保持室内空气流畅，经常开窗通风。公共汽车成出租要开山品风 注意个人卫生，即勤洗手保持双手清请并用正前方法洗手，用皂液或洗水液流水洗手，时间在30秒以上。双手被呼吸系统分泌物弄传后(如打喷嚏后)应洗手。应避免触摸眼睛、鼻及口，如需触摸，应先洗手。注意均衡伙食、定时进行运动、充分休息、减轻压力和避免吸烟，以增强身体的抵抗力。公共场所经常使用或触摸的物品定期用消毒液浸泡、擦拭消毒。在公共场所人群拥挤的地方可以戴16层纱布口罩。但在空旷的地方活动或在大街上行走就没有必要戴口罩。避免探视病人。打喷嚏或咳嗽时应掩口鼻。好的心情、好的心态比种种严格的预防措施都显得重要，是否能够远离疾病，关键在于自身的免疫能力。